病理科温博士的效率还是很高，农铁生的术后病理报告很快发出来，颈部的两侧术区一共取了十二个位置的组织做病理检查，十二个标本都没有发现肿瘤组织。

这个病理检查只是为了指导术后的治疗，并不能影响当时的诊断。

这么来看，术后无需针对肿瘤进行治疗，农铁生整个医治过程中做的影像学检查，包括PETCT，没有看到任何肿瘤的转移迹象，可以认为农铁生的肿瘤已经治愈。

杨平再次回忆农铁生的病历，整份病历只有一份甲状腺的彩超提示考虑甲状腺腺癌，但是后来在附四居然没有再做彩超，而是做CT、CT增强、PETCT等等检查，最重要的彩超没有，最重要的病理报告缺失，真的很奇怪。

这张考虑甲状腺腺癌的彩超不是附四拍的，而是农铁生在县医院拍的，但是看到说是癌，就立刻来到省城看病。

杨平叫李国栋去普外科将农铁生所有影像检查的资料拿过来，杨平在办公室再次慢慢地阅片，一张一张地看。

因为有些图像已经严重出现溶解和模糊，杨平又吩咐农志温去附四将所有的影像检查拷贝成一张光盘，虽然比较麻烦，但是治病这个事情本来就是麻烦事，为了认真把这件事做好，有点麻烦也不算什么。

农志温很是积极配合，立刻按照样杨平的吩咐去附四，将影像资料全部拷贝成一张光盘带过来，本来U盘要方便很多，但是很多医院的U盘插口是封闭的，这是为了避免电脑中病毒，医院的系统一旦中毒，那可不是小事情。

杨平知道很多病人的影像资料是光盘，所以自己的电脑不仅连着专用的影像显示屏，而且还带有光驱。

一张一张图片反复地看过之后，杨平长长地吁一口气，从最开始最原始的术前图片，到两次手术后的图片，再到最新的图片，杨平从影像判断，这个甲状腺肿瘤应该是良性肿瘤，凭借自己的阅片经验，杨平非常自信。

但是病理诊断才是肿瘤的金标准，没有原始的病理报告，这个肿瘤最终是什么只能是一个迷案。

即使杨平有绝对的把握，也不能说这个肿瘤就一定是良性的，杨平再次反复阅读病历资料，从两次的入院记录、出院记录、手术记录来看，诊断一直是甲状腺癌，但是究竟什么分型分级分期只字未提，从头至尾是甲状腺癌，这就非常矛盾。

按道理，作为三甲教学医院，这样的病历是不合格的，尤其是附四这种大型三甲教学医院，更不应该，难道现在附四的病历这么粗糙？管理这么松散？

如果是一个良性肿瘤，给做了甲状腺癌根治术，然后还围绕肿瘤做各种放化疗和靶向治疗？

杨平不敢这么想，但是又不得不这么想。

应该不可能的，其中一定有什么误会，杨平告诉自己。

因为从大学毕业到现在，工作这些年，接触的所有医生当中，虽然有个别心术不正的，这极个别的心术不正的医生也最多打打擦边球牟利而已，绝大多数医生是有原则有底线有职业道德的，绝对不会做违背基本原则的事情。

至少自己的印象中，没有哪个医生会给一个良性的肿瘤患者这么夸张地按恶性处理，然后上一大堆治疗。

最多为了积极治疗，将良性肿瘤做彻底的切除，这是完全符合医疗原则。

比如肺部的结节，在治疗上有很多争议，有些医生认为应该手术切除，以绝后患，有些医生认为不应该这么积极，在诸多证据证明是良性的情况下，可以观察和定期复查，因为大多数肺结节都是良性的。

甚至围绕肺部结节，有一些医生专门研究肺结节，有些医院还有专门的肺结节专科门诊。

这是学术上争议，也是没有定论的东西，大家意见不同，处理方式不同完全是正常的。

但是对于恶性肿瘤的处理，已经做过两次手术，不管当时的判断是什么，术后做病理检查应该是硬性规定，也是全世界的共识，不存在争议。

如果真的不是甲状腺癌，将良性肿瘤误诊断为甲状腺癌，这对患者是多大的影响啊。

杨平的阅片经验再丰富也不能替代病理报告，所以出于严谨，杨平希望找到病理报告，附四既然找不到，那么农铁生初诊的县医院是不是当时做过穿刺活检呢。

循着这个思路，杨平将自己的想法告诉方主任，让方主任去想办法去找患者问清楚，如果能够联系当时的县医院有关医生那是最好，可以帮忙查查病历，当时是不是做过穿刺活检之类的，如果做过，将病理报告和病理切片拿过来。

另外，杨平叮嘱方主任联系附四那边的熟人，帮人查查究竟是没有做病理检查，还是报告丢失，这完全是两回事。

这个病例，杨平打算一定要弄得清清楚楚。

对于杨平交代的事情，方主任那是雷厉风行，他打电话去附四那边问，朋友帮忙查了一下，说确实病历里面没有病理报告，而且病理科的电脑数据库里面没有这个病人的病理报告报告。

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两次手术，没有病理报告？结合钱主任的响亮名声，方主任开始有一种不详的预感。

既然附四没有病理报告，那么就往县医院去找，方主任在省内的同行关系不错，毕竟三博医院也是省级医院，每年进修的医生挺多，他找到农铁生当时初诊的医院中桥县人民医院普外科的谷医生，谷医生以前就在方主任科里进修，方主任还经常被他请去做手术。

谷医生帮忙查找医院的电脑系统，然后借阅这个病人的电子病历资料，这个患者以前做过甲状腺的彩超，做过甲状腺的穿刺活检，方主任立即要谷医生将病理报告复印，然后再将病理切片帮忙拿出来，这两样东西想办法送到三博医院。

谷医生很给力，不仅拿到病理报告和当时的病理切片，而且复印整份病历，并且立刻驱车送到省城，交到方主任手里。

得到了病理切片、病理报告和整份病历资料，杨平非常高兴，因为这个病历矛盾的东西太多了，弄得杨平不得不怀疑一些不该怀疑的东西。

看完中桥县人民医院的整份病历资料，杨平大概理清了农铁生的就医脉络。

当时县医院的彩超报告的判断是考虑甲状腺腺癌，建议结合临床和病理，彩超医生的理由很充分：这个甲状腺结节的高大于宽，有微钙化和少血供的特点。