方主任现在的积极性真的非常高，因为他现在是有追求的人，不是一般人，他将自己的职业目标定为世界顶级普外科专家。

距离这个目标还很远很远，但是方主任觉得万一实现了呢。

所以从现在开始，方主任按照这个目标来要求自己，当然，方主任没有将自己这个理想告诉任何人，他想悄悄地来实现，每每想起自己的理想，方主任就热血沸腾。

现在方主任在门诊就碰到一个患者，农铁生、男性、五十七岁、甲状腺癌术后并发喉返神经损伤，现在患者出现明显的声音嘶哑，喝水非常容易呛咳，平时进餐也极易呛咳，而且影响到呼吸。

方主任从患者带来的病历看，应该是当时肿瘤侵袭喉返神经及周围，手术为了彻底切除肿瘤，喉返神经做了节段性切除。

但是一侧的喉返神经损伤又不至于出现这么严重的症状，现在患者感觉呼吸都费劲，说明另一侧喉返神经也有损伤，只是没有断裂，可能当时是挫伤，或者术后疤痕的压迫。

如果要治疗，必须手术，一侧喉返神经要做修复，另一侧要做探查。

这个手术其实也没什么，只是一个常规手术，修复喉返神经一般是对损伤的神经进行桥接，或者从另外的地方接一根神经过来，替代原来的神经发挥功能。

这个病人已经做了几次手术，手术还是有一定的难度，方主任决定还是跟杨平商量一下比较好，现在的方主任对自己的要求不一样，境界也完全跟以前不一样，每一台手术他要做出水平，甚至他想尝试着对手术进行创新和改进。

方主任带着患者来到外科研究所找杨平，一起研究研究病情。

杨平翻看患者带来的病历，厚厚的一沓，手术已经做了两次，而且手术的范围也比较大。

喉返神经是控制人声带的神经，有左右两根，如果是单侧损伤，会引起声音嘶哑、喝水呛咳，如果是双侧喉返神经都已经损伤，那么发音、进食障碍和呼吸困难。

喉返神经的保护是甲状腺癌手术的一个重要环节，主刀医生必须非常小心，尽量保护好它，不让它出现损伤。

但是有些患者如果肿瘤已经严重侵犯气管和喉返神经，为了彻底地切除肿瘤，迫不得已，必须切除已经受肿瘤侵犯的部分，这就叫做喉返神经的节段性切除。

因为喉返神经的生理功能十分重要，所以切除后不能不管，否则患者轻则声音嘶哑、喝水呛咳，重则严重影响呼吸、进食和发音。

如果喉返神经已做节段性切除，术后需要对喉返神经进行修复，传统的修复方式有三种：最简单的是直接拉拢缝合；可是有些切除的距离太长，根本无法直接拉拢，只能切取其他神经桥接喉返神经断端，这跟冠脉搭桥一样，不同的是冠脉搭桥桥接的是血管，而这里桥接的是神经；如果桥接的距离太远，会导致术后恢复不佳；这时可以切断膈神经或者舌下神经袢与喉返神经断端吻合，这样用另外的神经来代替原来的喉返神经发挥功能。

患者带来的病历资料很多，杨平一页一页地慢慢翻，几乎所有的检查都已经做了，病历里面也有，唯独没有病理报告，是不是患者忘记了。

''怎么没有病理报告？”杨平将病历交给方主任。

方主任也重新翻一遍，的确没有找到病理报告，刚刚只是粗略地翻看一下，没怎么注意这事，重点放在看出院记录。

“你这手术当时在附四找谁做的？”方主任问患者的儿子农志温。

南都医大附属第四医院，在南都医大几个附属医院里面，成立的时间算是比较晚，也不怎么出名，不管是实力还是名气远远比不上附一附二和附属肿瘤医院。

但是附四好歹也是南都医大的附属医院，属于教学三甲医院，再怎么也不会差到哪里去，在南都省也算二线强者。

“钱主任！”农志温回答。

''钱利生？”方主任很熟悉这个钱主任。

“是呀，就是钱利生主任。”农志温肯定。

是他的病人，早知道是钱利生的病人，方主任根本不会碰。

因为钱主任在圈内的名声很臭，水平也是出名的差，当然，这只是圈子里的人知道，普通老百姓根本不知道，在外面大家都以为他的水平很高，因为他是顶着很多头衔的大专家大教授。

钱主任做的手术几乎没有利索的，周边医生只要知道的，根本不敢接手他的病人，他做甲状腺癌手术损伤喉返神经的概率奇高，不仅是这个手术，他什么手术都是毛毛糙糙，没几个效果好的，但这并不妨碍他继续当大教授。

遇到这个钱主任的病人，方主任有点发慌，他要重新看看究竟是不是甲状腺癌。

这混蛋有时候会将一些普外科的良性肿瘤拿去开刀，很多根本没有达到手术指征，完全不用手术的患者，他也会按恶性肿瘤去弄，最后还说治愈，病人不知情，感激涕零。

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很多甲状腺的良性肿瘤本来只需定期复查甲状腺彩超，但是到钱主任手里，那必须大搞特搞。

这家伙的病人也挺多，大多数靠歪门邪道弄来的。

曾经一个肝脏小囊肿的病人，他给人家做达芬奇机器人手术，最后花了十几万，还是他的熟人。

所以，不管是医术还是人品，这个钱主任还真的是臭不可闻。

但是他是主任医师、教授，还带着硕士、博士，到处去参加学术会。

“怎么没有病理报告呢？你得去找找病理报告，没有病理报告我们没办法制定手术方案。”

方主任又翻了一遍，的确没有病理报告，他正好借着这个事情想推走患者，因为钱主任病人他确实不想碰。

杨平说：“不管如何，喉返神经肯定要进行修复，要不你们普外收住院，让他去把病理报告尽量找到。”

患者和家属听到这话立刻感激涕零，因为他们在省城转了很多地方，只要看过的医生，刚开始还有收住院的打算，但是翻看病历，翻来翻去最后都说这手术有难度，建议去原手术医院或者上级医院。

现在有个地方愿意收他，他们真的是十分感激。

''这样，你去附四把病理报告拿过来，我们必须看到病理报告，才好制定手术计划，到时再办住院手术。”方主任坚持。

病理报告？

农志温自己翻阅厚厚的病历资料，他压根就不知道有病理报告这个东西，医生怎么说，他就照做，医生说是什么病，怎么治，他又不懂，一切听医生的。

''这东西是什么样的？去哪里拿？”农志温问道。

方主任比划着说：“一张纸，上面有彩色的照片，下面有详细的诊断，你可以凭借身份证去附四的病案部门复印，如果实在不知道怎么弄，可以联系当时的手术医生或管床医生，病历档案里肯定有的。”

“你怎么不去钱主任那复诊，可以在他那里做喉返神经修复多好，他熟悉你的情况。”方主任忍不住好奇地问。

患者因为发音困难，所以一直没有说话，他儿子说：“钱教授很忙，不是出国就是出去开会，而且他们床位也一直紧张，我们等了半年了，实在耗不起这时间，所以只好想其它办法。”

“这样呀！”

方主任大概猜到什么，这里面肯定没有这么简单，这趟浑水还是不趟为好，别到时候把自己搭进去。