熟练的徒手诊断作用虽然非常有限，但是在特殊时候非常有用。

看完病人，杨平回到医生办公室，又重新研究病人的病历资料，特别是各种影像资料，因为之前是约翰内森微信传过来的图片，属于非正式。

反正杨平走到哪，围着他的医生跟到哪，这些人是美国神经外科金字塔顶端的人物，围成几圈吗，就为了看看约翰内森的导师是什么样。

对这个中国医生，大家持保留态度，现在见到杨平，这么年轻，居然可以做约翰内森的导师，大家对杨平的好奇心必然加倍。

“这个病例最困难的有两点，一是因为大脑是畸形的半球，所有神经核团的分布与功能与正常大脑不一样，按照正常大脑，这个位置的肿瘤无需如此大费周折，其次，这个肿瘤周围被神经核团环绕，而且密布血管，如果从这个缺口以外的区域进入，很可能损伤神经核团或血管。”

“缺口的投影正好是眼球的位置，所以从这里进去最好，但是眼球阻挡了入路，我们要达到目的，必须移开它。”

任何手术入路必须符合显露和安全两个条件，也就是必须能够达到显露病灶的目的，否则这个入路毫无用处。

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其次在显露病灶过程中越安全越好，不能损伤血管神经，不能其它器官。

比如这个手术，如果手术做完，肿瘤切除之后，病人最后死亡或者出现严重的认知障碍，这个手术就是失败的。

约翰内森很是好学，笔记本早就打开，开始记录杨平讲解的要点。

“铅笔？”杨平伸手。

作为随从的罗伯特当然知道教授的习惯，铅笔和A4纸早就准备好，递过去。

“如果眼球不能回植，这个手术也是值得的，但是我们尽量保证眼球可以回植，经游离视神经后，如果视神经的长度足够我们移开眼球更好。”

说话之间，A4纸上，在铅笔快速的勾勒下，头颅的解剖图已经清晰地呈现。

围着杨平的医生几乎没反应过来，大家相互拥挤，近距离看这幅图，无不被惊呆，多么漂亮而清晰的带有立体感的头颅解剖图，从未见过这样解剖图。

铅笔在杨平的手里转动，像耍杂技一样。

“如果视神经游离长度不够，需要切断视神经吗？要是切断再回植，视神经能够成功地恢复是个未知数。”白发医生问道。

杨平手里的铅笔转动停下：“其实我们还有第二种选择，即使不能够移开眼球，我们也不用切断视神经，只需将眼球切开，抽出部分房水或者全部的房水，让眼球塌陷，这样，手术操作空间便留出。”

还可以这样操作？你问过眼科医生吗？

白发医生一时说不出话，他没想到杨平会说出这样的第二方案，简直就是个神人。

“两个方法手术时间不能太长，切断血管的眼球，就算有冰块保护，也不要时间太长，而房水流失后，时间太长也容易导致视力的不可逆损伤。”

一叠A4纸，一张一张抽出，铅笔在上面勾勾画画，几幅图已经画好。

“你看，这是眼球移开的操作图示，这是从眼窝底部切口的图示，这是肿瘤切除的图示---”

你那只铅笔是神笔吗？为什么这么快可以画好一幅画，还还如此精细漂亮。

周围的医生围成的圈开始收拢，罗伯特依靠结实的身体护住杨平，避免这些没见识的人碰到。