;;;;这位三十出头的医生朗声道：“刚刚说到的手术准备都是假设一切都很顺利，如果不顺利，出现极端恶劣情况，比如主动脉或者下腔静脉在剥离的情况下破裂，怎么办？特别是大范围撕裂的情况下。”

;;;;这位医生挺起胸膛走上讲台，非常自信地继续说：

;;;;“大家看，肿瘤与大血管粘连的范围长达10厘米，这种情况下，极易撕裂主动脉和下腔静脉，就算不出现撕裂，成功将肿瘤和大血管分开，这样的大血管还能用吗？是否存在安全隐患，像主动脉夹层那样犹如一颗定时炸弹，我就看到一篇文章提到一个桉例，属于腹腔肿瘤专业的，肿瘤与腹腔大血管粘连，医生成功将肿瘤与大血管分离，手术过程顺利，但是病人在术后第五天突发死亡，后来尸体解剖找到原因，就是主动脉受到肿瘤的侵犯，血管壁已经改变，存在主动脉瘤的发病基础，术后病人并发主动脉瘤，主动脉大范围撕裂，病人因内出血休克而死亡，我们有没有想过如果遇上最坏的情况怎么办？靠输血吗？”

;;;;这位年轻医生像一个批判者，语气尖锐，彷佛在质问同事们，在质问前排的梁教授和胡主任。

;;;;杨平发现协和的医生，几乎没有驼背含胸的，全是昂首挺胸，腰背挺得笔直。

;;;;连年龄最大的梁教授无论是坐着，还是站着或者走路，都是昂首挺胸，腰背笔直，很有精气神。

;;;;“非常好！”

;;;;梁教授对质问者鼓掌，大家跟着鼓掌。

;;;;“这就是我常常跟你们说的，我们做医生的要怎么样？”

;;;;大家异口同声地回答：“做最好的努力，做最坏的准备！”

;;;;“对！我们朝最好的目标努力，但是要做好最坏的打算，谁来回答这位医生的问题？”梁教授非常满意这个医生的提问。

;;;;做学术的人就要有质疑的精神，不要人云亦云，缺乏独立思考的能力。

;;;;胡主任站起来：“我来回答吧，我们已经考虑到这种情况，而且在影像图片上对血管壁进行过测量，的确，血管壁存在这种风险，风险还非常高，为此我们准备了人工血管，邀请了血管外科协助，术中探查血管情况，如有必要，提前植入人工血管，防止这位医生提到的最坏情况。”

;;;;提出疑问者非常满意，看来主任考虑得非常周到。

;;;;“我的回答还满意吧？病例讨论的时候，你一定提前离场的，最后我提到这个问题。”胡主任没有责怪的意思，只是温和地告诉这位质疑者。

;;;;的确，当时这位医生所在的医疗组负责值班，他因为急诊手术临时离开。

;;;;杨平坐在第一排，屏幕上显示着肿瘤的增强三维重建，看到这个肿瘤侵犯的范围，椎管里已经挤满，侵犯嵴髓和神经根，前侧和主动脉下腔静脉粘连，切除难度的确非常高，尤其腔静脉血管壁薄，分离的功夫稍微差一点点，血管壁就会破裂。

;;;;肿瘤在椎管内与嵴髓神经交织在一起，极易损伤神经，这个手术是当之无愧的世界级。

;;;;提前采取植入人工血管，这一招非常巧妙，将大血管术中和术后破裂的风险降到最低。

;;;;还有一个问题，虽然不是致命，但是处理不好容易引起肿瘤播散，就是腰2和腰3肿瘤已经侵犯包裹双侧的椎弓根，这种情况下用线锯来锯断椎弓根，无论如何都会损伤瘤体，导致肿瘤细胞播散。

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;;;;为了降低播散可能，只能通过细致操作。

;;;;如果将椎骨不用一分为二，而是一整块，一次性切掉，这个问题可以避免。

;;;;但是这样一次完整切除椎骨，世界上无先例，难度非常大，可以说无法达成。

;;;;杨平在心里思考这个问题，力求将每一个步骤处理完美。

;;;;“还有谁有什么问题没有？”

;;;;胡主任问大家，因为讨论不能无限制进行下去，这样三天三夜也没办法结束。

;;;;“刚刚提到肿瘤与椎弓根交织在一起，怎么置入线锯才能避免损伤瘤体，减少肿瘤的播散。”有一个博士也在思考这个问题，提出来。

;;;;“要切除椎骨，必须一分为二，无法整块切取，所以这个问题无法避免，我们只能对椎弓根的肿瘤进行环椎弓根剥离，剥离后再置入线锯，而且我们对器械进行改进，增加一个置入时的保护套，这样可以将播散风险降到最低。”胡主任介绍解决方桉。

;;;;提问者点点头，很是满意，这已经是最好的办法，不可能将椎骨整块一次拿出来，做不到。

;;;;“还有问题没？时间有限，还有问题可以私下交流。”

;;;;没有人在提问，胡主任对梁教授说：“我们去看看病人吧？”

;;;;梁教授点点头，转头对杨平说：“我们一起去看看病人。”

;;;;梁教授没有让杨平发言，毕竟杨平第一次来协和，梁教授不是把他当学生，还是当他是教授，而这个会议带有学习性质。

;;;;总宋云的带领下，大家来到病房，景云松体型肥胖，尤其腹部膨隆非常明显，他在跟同病房的病人聊天，看到教授来查房，立刻坐回自己的床位。

;;;;遇到这种查房，一般病人有点懵，搞不清楚状况，但是景云松非常轻松，应该是走过很多医院，见过大场面的病人。

;;;;“梁教授，您好，终于见到您了。”景色云松认出梁教授。

;;;;来协和之前，景云松已经在网上将协和官网上所有骨科医生搜了个遍。

;;;;“我们准备给你动手术，这个手术很复杂，风险也很高，所以我们再来看看您。”梁教授很和蔼。

;;;;景云松笑道：“要是不复杂，没难度，我就不来协和了，听说别动的医院遇上疑难杂症，都会建议病人转上级医院，只有协和没有这句话，协和是全中国的上级医院，要是你们不给做手术，我只能去周游世界。”

;;;;难得病人这么轻松，不管真的轻松还是装的，起码他还能乐观面对。

;;;;“梁教授，听说这种手术全中国协和做得最多，我是慕名而来，行与不行反正到了这里，再也没有地方走，传说有句话，阎王三更要人，协和可以留到五更。”病人很是风趣。

;;;;肿瘤病人这么乐观非常少见。