从病房出来，回到医生办公室，杨平洗完手擦干之后，大家坐下来，商量治疗方案。

其实对于金属过敏患者，进行人工关节置换还是有一定的办法。

如果简单化处理，问题就很容易：严重金属过敏，保守治疗。

这样处理的方式，对任何一个医生来说，不会有什么麻烦，反而是甩掉麻烦。

像三博医院这种省级医院，关节外科的主任，人工关节置换的手术量，随便几百台那是不用太费力可以办到，还差这一台手术吗？

双侧膝关节骨关节炎到这种严重阶段，保守治疗与放弃治疗是同义语，这不符合杨平全力以赴的理念。

所以他没有打算草草地结束会诊，然后按程式给个四平八稳滴水不漏的意见：同意贵科诊断，患者因对多种金属过敏，建议保守治疗。

看病人前，浏览一遍病历，看病人后，再次温习一遍病历，这是会诊的习惯。

温故而知新，有时候温习病历会有意想不到的发现。

杨平自己操纵鼠标，将整个病历快速地浏览一遍，快速看病历，也是医生的基本功。

看完之后，他没有急着发言。

现在作为上级医生，杨平需要给自己的下级医生思考机会。

自己在系统空间有无数的病例可以历练，但是宋子墨和徐志良只能靠现实中的病例历练，所以杨平不会剥夺他们历练的机会。

“金属过敏，过敏反应还比较严重。”

杨平的目光移开电脑屏幕，微眯着眼睛说。

常主任在一旁，靠得很近，一手扶着杨平的椅背说：“没错，因为听他家属说有金属过敏史，我们比较谨慎，对涉及到人工假体的几种金属都进行过敏试验，反应都是强阳性，没见过对这些金属都过敏的病人。”

本来金属过敏的病人就少，对几种金属同时过敏的更少。

但是医生不能要求病人按自己的愿望来，这种平诊病人没问题，最多说治不了。要是遇上急诊抢救，医生总不能说：这种太罕见，我还没准备好，推回去，下一个。

常主任此话其实有深意：不是我等无能，而是病人情况太复杂，换谁都没办法。

为了加固这种深意，常主任继续说：“我们也考虑用黄金关节假体，但是这种过敏试验强阳性，我们也担心少量金属离子也会引起严重过敏。”

黄金关节，其实不是黄金做的关节，只是假体在工艺上有一定特殊性，利用物理气相沉积工艺将钛铌氮沉积至钴铬钼基体，并加以高精抛光处理，获得得假体。

钛铌氮(tinbn)能够有效降低基体钴铬钼金属离子的释放，生物相容性更好，还可以防止金属过敏，为金属过敏患者提供了更可靠的解决方案，而且其结合度、强度、耐磨性、生物相容性抗疲劳和安全性都较普通人工膝关节较好。

因为假体表面的颜色是金黄色，所以常常被医生俗称“黄金关节”。

这种假体可以用于金属过敏的病人应用，但是对这种严重的过敏反应的病人，医生还是不敢用。

钛铌氮能够降低钴铬钼金属离子的释放，但是不能完全阻止金属离子的释放。

只要金属离子会释放，就有过敏的可能。

如果因为过敏导致假体松动，周围软组织发生严重的炎症反应，手术切口不愈合，到时候就会是灾难性的后果。

少一台手术对常主任来说没什么，但是要是做成一台灾难性后果的手术，常主任恐怕会寝食难安。

所以，“黄金关节”被无情地排除！

常主任作为关节外科的主任医师也是经验丰富，能够想的办法他应该都想过。

“如果有全陶瓷的膝关节假体就好了？”徐志良不免遗憾地说。

陶瓷的人工关节在髋关节应用较多，不管是陶瓷对陶瓷，还是陶瓷对高交联聚乙烯，因为其低磨损，常常陶瓷假体是作为高档假体而存在的。

但是陶瓷假体应用在膝关节非常少见，而全陶瓷不带一点金属的假体，不要说膝关节，就是髋关节也找不到，因为假体股骨柄还是金属的。

陶瓷一般是氧化铝和氧化锆，或者两者复合，氧化铝在人工关节已经应用已经四十多年，而氧化锆的应用也有三十多年，其坚硬、光滑、耐磨、磨损小，是人工关节假体的良好材质。

但是也有其缺点，就是脆性大，一旦出现损伤，容易碎裂，不过现在的植入性陶瓷碎裂的可能性已经非常小，低于万分之一。

目前市面上医用植入陶瓷做得最好的是德国的ceramtec（赛琅泰克），几乎所有人工关节厂商，不管美国的、英国的，还是中国的，统统采购它的陶瓷毛坯用于人工关节制造。

没办法，其它国家造不出来合格的此类陶瓷。

赛琅泰克医用植入陶瓷霸占全球市场百分之九十五，当之无愧的垄断。

“陶对陶的全陶瓷膝关节假体肯定目前市面找不到，就是陶瓷对高交联聚乙烯的膝关节假体，胫骨端也是带有金属托。”宋子墨回应徐志良的遗憾。

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因为膝关节的活动方式与髋关节的活动方式完全不同，导致陶瓷在髋关节应用较多，而膝关节应用较少。

髋关节是球窝关节，股骨头在髋臼窝里转动，所以活动时更多是球与窝的摩擦。

而膝关节是以屈戊关节为主的复杂关节，它的运动有屈伸、旋转、微动的内外翻，这种微动的内外翻会形成关节面的撞击，这种频繁的撞击是陶瓷无法忍受的，因为正好戳中它的弱点--脆性大，一旦撞击形成细微的损伤，也会引起陶瓷的开裂。

植入性陶瓷的技术在不断进步，会解决这个问题，但是市面上至少还没有全陶瓷的膝关节。

“陶瓷我们也考虑过，市面上没有全陶瓷的膝关节假体，怎么样？有其它办法吗？”常主任无关痛痒地问道，表示他什么都已经考虑到，没有漏洞，巧妇难为无米之炊。

你杨教授总得在条条框框内想办法吧，这些办法该想的常主任都想过了，韩主任最近对创伤骨科和运动医学两个科室很满意，对脊柱和关节两个科室不是很满意。

常主任就有点不服气，反正手术每天都这么做，我老常水平也不差，还能搞出什么花样。

杨平一直没有说话，让他们继续自由发言。

如果真有完全不带金属的膝关节假体，也只有去德国找，德国人就坐在旁边，只要吭一声，德国人几个电话，这陶瓷关节就能给送来。

问题是现在没有，就算有，也是实验产品，拿来也不能使用，这会牵扯到一些医疗法规问题。

用全陶瓷的关节，可以讨论讨论，但是实践上做不到，这条路走不通，杨平将x片反复看来看去，心里琢磨着。